Magee等報(bào)告，在美國三種恐懼癥亞型的終生患病率為：廣場(chǎng)恐懼為6.7%，社交恐懼為13.3%，特殊恐懼癥為11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲和15歲，女性多于男性。在25～44歲年齡段人群中患病率最高。

多數(shù)恐懼癥患者病程遷延，有慢性化趨勢(shì)，病程越長預(yù)后越差。兒童期起并單一恐懼者預(yù)后較好，恐懼對(duì)象廣泛的恐懼癥預(yù)后較差。

神經(jīng)癥

神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

神經(jīng)癥分為多種亞型，盡管各亞型存在各自不同的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及病程與預(yù)后。但多年的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)癥性障礙仍有不少共同之處,包括：

1.一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀神經(jīng)癥性障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，這些癥狀可以單獨(dú)存在，但大多是混合存在，尤其是焦慮癥狀；很少有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。

2.缺乏明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)于感染、中毒、物質(zhì)依賴、代謝或內(nèi)分泌障礙及腦器質(zhì)性疾病等多種器質(zhì)性疾病中可能出現(xiàn)各種神經(jīng)癥的癥狀表現(xiàn)，但不能診斷為神經(jīng)癥。診斷神經(jīng)癥性障礙須排除器質(zhì)性疾玻

3.患者往往對(duì)疾病存在痛苦體驗(yàn)多數(shù)神經(jīng)癥性障礙的患者在疾病的發(fā)作期均保持較好的自知力，他們的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰νǔ２皇軗p害，他們不僅能識(shí)別他們的精神狀態(tài)是否正常，也能判斷自身體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。由于患者對(duì)神經(jīng)癥性障礙的體驗(yàn)常常十分痛苦，癥狀常常與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，患者常能深切的體驗(yàn)到這一點(diǎn)并加重其痛苦，故常有強(qiáng)烈的求治欲望，而找不到明確的病因的診療歷程可能加重患者的痛苦體驗(yàn)，并對(duì)患者的社會(huì)功能產(chǎn)生一定影響，他們的工作、學(xué)習(xí)效率和適應(yīng)能力均有不同程度的減退。疾病的加重和病程的慢性化也可能使少數(shù)患者喪失自知力。

4.心理社會(huì)因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用心理社會(huì)應(yīng)激因素與神經(jīng)癥性障礙的發(fā)病有關(guān)。

編輯本段病因與發(fā)病機(jī)制

社交恐懼的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，與其它恐懼癥類似，目前認(rèn)為社交恐懼與以下因素有關(guān)：

遺傳因素

恐懼癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。雙生子研究結(jié)果同樣提示廣場(chǎng)恐懼可能與遺傳有關(guān)，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼，先證者中約2/3的生物源親屬患有相同疾病，這類患者對(duì)恐怖刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)也與一般的恐懼癥患者不同，他們表現(xiàn)心動(dòng)過緩而不是心動(dòng)過速，易發(fā)生暈厥[2]。

神經(jīng)生化研究

有研究發(fā)現(xiàn)社交恐懼癥患者出現(xiàn)恐懼癥狀時(shí)血漿去甲腎上腺素水平升高，甲狀腺素釋放激素升壓試驗(yàn)陽性，可樂定激發(fā)實(shí)驗(yàn)引起的生長激素反應(yīng)遲鈍。

心理社會(huì)因素

19世紀(jì)初，美國心理學(xué)家用條件反射理論來解釋恐懼癥的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為恐懼癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。

臨床表現(xiàn)

社交恐懼癥（socialphobia）又稱社交焦慮障礙（socialanxietydisorder，SAD），多在17～30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面，故回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會(huì)隔離。常見的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等，或是熟人?？砂橛凶晕以u(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的幾乎所有情景。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場(chǎng)恐懼與抑郁障礙；一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1．符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點(diǎn)。

2．以恐懼為主，同時(shí)符合以下4項(xiàng)癥狀：

（1）對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈的恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。

（2）發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的癥狀。

（3）出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)的回避行為。

（4）明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制。

3．對(duì)恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。

4．病程持續(xù)1月以上。

5．導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會(huì)功能損害。

6．排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內(nèi)分泌疾玻

心理治療

1、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對(duì)社交恐懼癥效果良好。基本原則一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系；二是對(duì)抗回避反應(yīng)。許多患者在疾病過程中已經(jīng)學(xué)會(huì)如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對(duì)象和場(chǎng)景而不影響自己的日常社會(huì)功能[3]。

2、系統(tǒng)脫敏治療應(yīng)用較多，它可以分為實(shí)景脫敏和想象脫敏。第一個(gè)階段，是進(jìn)行放松訓(xùn)練。第二個(gè)階段，請(qǐng)患者按引起恐懼反應(yīng)的嚴(yán)重程度，依次列出相關(guān)誘發(fā)社交恐懼的情境的清單，然后從引起最弱的恐懼反應(yīng)的情境開始，逐一讓病人身處其中，或由其想象身處這些情境之中。每一步驟做到病人適應(yīng)，感到徹底放松為止，然后再接著做下一個(gè)較令人緊張的情境，直至最強(qiáng)程度的情境也不引起恐懼為止。