早期教育大綱是為正常發(fā)育的嬰幼兒制訂的，那么對(duì)于出生有高危因素的小兒及其他生后異常的小兒是否也適用呢?通過(guò)我們前面的例子和實(shí)驗(yàn)，回答是肯定的，但在應(yīng)用時(shí)也有幾個(gè)要注意的原則和特點(diǎn)。 　　高危兒中最多見(jiàn)的是窒息兒。

新生兒窒息后會(huì)造成腦缺氧，因此以后發(fā)生腦損傷及發(fā)育異常的較出生正常兒多。特別在新生兒期，由于窒息的影響，小兒的精神、行為及肌肉張力方面均與正常兒有些不同，這對(duì)早期教育會(huì)有一些影響。當(dāng)然這只是在新生兒期，如窒息程度較輕，無(wú)合并癥者，一般均在新生兒期后恢復(fù)正常。個(gè)別腦缺氧較重者則可能以后仍然會(huì)表現(xiàn)不正常，尤其在精神發(fā)育上可能較正常兒稍差，這些小兒的早期教育和正常的小兒是不同的。首先，越是有這些高危因素的小兒，越需要認(rèn)真進(jìn)行早期教育。

對(duì)他們來(lái)說(shuō)應(yīng)叫早期干預(yù)，即為一種有目的、有組織的教育活動(dòng)。在實(shí)施早期教育大綱時(shí)，他們可能跟不上一般小兒的發(fā)育水平，這時(shí)家長(zhǎng)千萬(wàn)不要著急，可視小兒的情況延緩教育計(jì)劃的實(shí)施。比如正常小兒1個(gè)月后可俯臥抬頭，有高危因素的小兒2個(gè)月后抬頭仍不穩(wěn)定，那就在2個(gè)月、3個(gè)月后繼續(xù)訓(xùn)練小兒抬頭的動(dòng)作，直到小兒掌握了這一活動(dòng)后再進(jìn)行下一項(xiàng)活動(dòng)。對(duì)一些知識(shí)的掌握也是如此。

這類小兒可能要比一般小兒學(xué)得費(fèi)力，家長(zhǎng)要耐心地多花些工夫來(lái)教，別的小兒學(xué)幾遍就能掌握，這種小兒可能需要學(xué)更多遍才能掌握。只要家長(zhǎng)耐心地一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行早期干預(yù)，就一定會(huì)有效果。即使是神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，留有后遺癥的，如能努力進(jìn)行早期干預(yù)，也一定會(huì)使傷殘的程度大大減輕，尤其在早期，效果是事半功倍的。 　　高危兒中還有一種較多見(jiàn)的是早產(chǎn)兒。

有些早產(chǎn)兒在新生兒期患有一些并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、呼吸困難、高膽紅素血癥及嚴(yán)重的感染等，這部分小兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥發(fā)生率是較高的。早產(chǎn)兒主要是出生時(shí)發(fā)育不成熟，這與他們的孕周有關(guān)，孕周越少，發(fā)育越不成熟，故生后與正常兒相比有一定的差距，這就需要根據(jù)他們的實(shí)際情況進(jìn)行早期干預(yù)。對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育水平的評(píng)價(jià)，應(yīng)按他們的校正年齡來(lái)比較，校正年齡是從其實(shí)際的預(yù)產(chǎn)期開(kāi)始計(jì)算年齡，如能達(dá)到同年齡水平即可。比如一個(gè)孕32周出生的早產(chǎn)兒，在6個(gè)月時(shí)，其校正年齡應(yīng)該是6個(gè)月減去8周，即4個(gè)多月，這時(shí)如按6個(gè)月要求此小兒，他(她)一般達(dá)不到正常小兒水平，應(yīng)按4個(gè)多月小兒的水平來(lái)要求。所以早產(chǎn)兒在生后早期比一般小兒差一些是正常的，家長(zhǎng)不要著急，而是按他們的發(fā)育情況，一步一步地認(rèn)真進(jìn)行早期教育。

如無(wú)特殊情況，早產(chǎn)兒一般在2歲以前均可趕上正常小兒的發(fā)育水平。如有發(fā)育異常的情況，也要像對(duì)待窒息兒那樣，耐心地、延緩地對(duì)他們實(shí)施早期干預(yù)，同樣會(huì)有顯著的效果。如發(fā)現(xiàn)有腦癱的問(wèn)題，除了這些早期干預(yù)外，還要在早期進(jìn)行一些有針對(duì)性的肢體訓(xùn)練。

以上講到高危兒中發(fā)育異常的比例比一般人群要高的多。以往因?yàn)椴恢匾曉缙诘谋O(jiān)測(cè)，所以發(fā)現(xiàn)異常較晚，失去了干預(yù)和治療的最佳時(shí)機(jī)。那么，如何能早期發(fā)現(xiàn)小兒的異常呢?這里提出幾個(gè)重要的指標(biāo)提請(qǐng)家長(zhǎng)注意：

● 3個(gè)月小兒目光不能追隨人和物；

● 4個(gè)月小兒俯臥或豎抱時(shí)頭仍不能抬起；

● 6～7個(gè)月小兒拖成立位時(shí)不會(huì)跳著玩，而是雙足尖著地、兩腿挺直或雙足交叉；

● 8個(gè)月小兒仍不會(huì)坐。

● 10個(gè)月小兒不能用手指捏東西；

● 1歲半小兒仍不能站立和行走；

● 2歲后仍說(shuō)不出單字；

● 夠東西時(shí)總是用一只手，另一只手不活動(dòng)或10個(gè)月后雙手仍不能對(duì)在一起。

當(dāng)然，我們提出的這些特征主要是給家長(zhǎng)們提出的一些警戒信號(hào)，家長(zhǎng)一定不要過(guò)于緊張，不要小兒比別的孩子發(fā)育稍晚一點(diǎn)就認(rèn)為是有問(wèn)題，而是要?jiǎng)討B(tài)的觀察，觀察小兒的進(jìn)步情況，如發(fā)現(xiàn)以上所說(shuō)的情況，應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，以便根據(jù)小兒的情況做出正確的評(píng)價(jià)及指導(dǎo)。

為了解決高危兒家長(zhǎng)的憂慮，我們建議有高危因素的小兒出生后就要和醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系，經(jīng)常對(duì)小兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)地給予指導(dǎo)，抓住早期教育的有利時(shí)期，及時(shí)彌補(bǔ)發(fā)育的不足，減少小兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度。