軍地醫(yī)學微整形技術培訓張老師

注射后鼻頭缺血壞死的原因：出現鼻頭的缺血壞死無外乎栓塞、注射壓閉、高張力，血管破損、滲出等，這些共同造成了鼻頭的皮瓣缺血壞死，下面著重分析出現并發(fā)癥后如何處理。

從近期接觸到的患者照片整理出了幾張有代表性的，依照順序分別代表了從注射鼻頭到鼻頭修復的過程。

第1步：鼻頭注射過多、栓塞后的幾分鐘到幾小時內即可表現為鼻頭明顯腫脹，局部可能發(fā)白，觸之較硬，硬度與假體隆鼻類似，由于注射后積壓塑性，鼻部還會發(fā)紅等，這時如果感到要闖禍了，最佳的處理方式是立刻做一個隆鼻軟骨緣切口，擠出部分注射物，壓力一降下來，癥狀立刻緩解，切口無需縫合。

但好多江湖同道們不會手術，第二選擇立刻打溶解酶(溶解酶注入后會增加體積，也會產生化學吸收反應，加重皮瓣負擔，因此第二選擇)，然后送醫(yī)院觀察，可以熱敷，口服阿斯匹林，降低血黏度，硝酸甘油等，靜滴低分子右旋糖酐，激素、外敷硫酸鎂或高滲鹽，減輕腫脹，但最重要的還是切口減壓，不要抱僥幸心理，出了事情有證的醫(yī)生都會頭大的。

第2步：病情繼續(xù)發(fā)展，24小時內會出現鼻部的紅腫，紅斑等，顏色加深發(fā)紅，此時已經過了皮瓣可逆的損傷過程，最佳處理依然是上面的處理方式，但要預防繼發(fā)感染的可能性，一旦感染，雪上加霜。

第3步：2到3天，病情繼續(xù)發(fā)展，皮膚出現小膿點，我在這張圖上猶豫不定，原本以為是由于存在注射后的感染發(fā)炎癥狀，但看最后一張圖，鼻小柱注射后上唇出現了小膿點，而且這將近10個患者都出現了鼻頭膿點，這表明原因還是高張力下的表皮損傷，動脈缺血造成皮膚免疫力下降，并發(fā)繼發(fā)性感染，特別是鼻頭毛孔皮脂腺豐富，更是感染高發(fā)區(qū)。處理還是同前，對于表面膿點，用碘伏擦掉，保持清潔，噴一噴EGF，可以外用抗生素軟膏。

第4步：2到3天以后，皮瓣明顯發(fā)紫發(fā)黑，基本形成壞死瓣，早期還有滲出，后期形成黑色結痂，直至自然脫落。這個時期各方觀點不一致，共同觀點肯定是防止感染，避免痂下集聚膿液，紅外線多照一下，增加血運。不同的是有人主張讓痂皮自己脫落，或成熟后切掉，讓機體自愈。有的人主張早期去除痂皮，利用PRG或燒傷膏或長皮篙等刺激基底生長，盡量減少后期手術修復幾率，我個人觀點傾向于后者，畢竟等待痂皮脫落時間太長，而且患者心理已經幾乎崩潰，如果看不到明顯轉好效果，自殺的可能性都有。

第5步：痂皮去掉后進行換藥處理，上面已經提到了，具體不多說，但無論何時，防止感染都要謹記!

第6步

換藥2周左右，創(chuàng)面已經干燥愈合，遺留部分鼻翼缺損，可以選擇復合耳軟骨皮瓣或近位皮瓣修復，但一定跟原來有差別，無論怎樣都會有疤。此時醫(yī)生的工作就基本結束了，剩下的就是病人漫長的恢復過程，痛苦只有自己知道。

所以，不要小看一個注射，注射前一定好好學習解剖層次和血管分布，看到面部就知道血管在哪里分布，哪個層次，盡量用鈍針，盡量在無血管區(qū)注射，盡量全身而退。祝愿那些患者早日康復，重拾人生信心。